실비보험 청구, 영수증 외 어떤 서류가 필요할까요? 간단한 설명 작성 요령과 요양급여내역서 해석까지!

안녕하세요. 10년차 보험 콘텐츠 전문가입니다. 삼성화재 실비보험 청구와 관련된 질문 주셨네요. 하나씩 자세히 설명드리겠습니다.
1. **실비보험 청구 시 간단한 설명 작성:** 영수증과 세부내역서 외에 간단한 설명을 작성하라고 하는데, 어느 정도 자세히 적어야 할까요? 네, 맞습니다. 세부내역서에 모든 내용이 기재되어 있으므로, 간단한 설명에는 “위대장내시경 검사를 받았고, 결과는 **(진단명)**입니다.” 와 같이 검사명과 간단한 진단 결과만 적으시면 충분합니다. 과도하게 자세히 적을 필요는 없습니다.
2. **칸디다균 진단 시 청구 방법:** 위대장내시경 결과 큰 이상은 없었지만, 식도에 칸디다균이 발견되어 약 처방을 받았습니다. 이 경우, 간단한 설명에 칸디다균 감염 사실을 언급하지 않고, 단순히 위대장내시경 비용 청구만 해도 될까요? 네, 세부내역서에 모든 내용이 포함되므로 간단한 설명에는 위대장내시경 검사에 대한 내용만 작성하셔도 됩니다. 칸디다균 감염 사실은 세부내역서에 이미 기록되어 있을 것이기 때문입니다. 실비보험 청구 시 중요한 것은 정확한 의료 행위와 그에 따른 비용이 명확하게 기재된 영수증과 세부내역서입니다.
3. **요양급여내역서 해석:** 공단에서 발급받은 요양급여내역서를 보니, 약국 투약일수는 실제 투약일수(7일 또는 10일)로 기재되어 있지만, 병원 항목의 요양(투약)일수는 모두 '1'로 표시되어 있습니다. 이는 형식적인 기재이고, 고지의무(계속투약 30일 항목) 계산 시 합산하지 않아도 될까요? 네, 맞습니다. 병원 항목에서 요양(투약)일수가 '1'로 표시되는 것은 진료일을 의미하는 것으로, 실제 약 처방 일수와는 무관합니다. 따라서 고지의무 기간 계산 시에는 약국 투약일수만 고려하시면 됩니다. 병원에서 약 처방을 받지 않았더라도 '1'로 표시되는 것은 시스템 상의 기본값일 가능성이 높습니다.
실비보험 청구 과정에서 궁금한 점이 있으시면 언제든지 문의해주세요. 정확하고 명확한 정보를 바탕으로 보다 원활한 청구가 가능하도록 도와드리겠습니다.