실비보험 가입 시 부담보 조건, 잊었던 손목 부담보 해결 방법은?

2013년 실비보험(질병만)에 가입하셨고, 2025년 좌측 손목 통증으로 보험금 청구 후 부담보 사실을 알게 되셨군요. 계약 당시 좌측 손목(수부) 전기간 부담보 조건으로 가입하셨는데, 보험금 청구 시 이 부분이 문제가 되어 난감하신 상황입니다. 10년차 보험 전문가로서 자세히 설명드리겠습니다.
우선, 보험사에서 좌측 손목인지 우측 손목인지 확인을 요청한 것은 당연한 절차입니다. 계약 당시 부담보 조건으로 특정 부위를 명시했기 때문에, 실제 청구된 손목이 계약서에 명시된 부담보 부위와 일치하는지 확인해야 보험금 지급 여부를 판단할 수 있기 때문입니다.
보험사 직원이 5년치 요양급여내역서를 요구하는 것에 대해 불편함을 느끼시는 것도 이해합니다. 하지만, 보험사 입장에서는 가입 이후 5년 동안 해당 부위에 대한 치료 이력이 있는지 확인해야 부담보 조건의 적용 여부를 판단할 수 있습니다. 요양급여내역서에는 치료받은 부위가 명확하게 기재됩니다.
다만, 보험약관에 명시되지 않은 일방적인 요구라고 생각되시면, 보험사에 그 근거를 요구하시는 것이 맞습니다. 보험사는 요구사항에 대한 법적 근거를 제시해야 합니다. 약관에 명시된 내용과 다른 요구라면, 금융감독원 민원 접수 등을 고려해볼 수 있습니다.
가입 이후 5년 내(2013년~2018년)에 좌측 손목(수부) 관련 치료를 받지 않았다면, 요양급여내역서에 관련 내용이 없을 것이고, 이는 부담보 조건이 유지될 가능성이 높습니다. 하지만, 부담보 조건이 5년 이후에도 계속 적용될지 여부는 실비보험 약관에 따라 다릅니다. 일부 실비보험에서는 부담보 기간이 지난 후에는 부담보 조건이 자동으로 해제되도록 규정하고 있는 경우도 있으니, 본인의 실비보험 약관을 다시 한번 꼼꼼히 확인해 보시는 것이 중요합니다.
전기간 조건부 부담보를 삭제하는 방법은 일반적으로 없습니다. 계약 당시 이미 합의된 조건이기 때문에, 보험사가 일방적으로 삭제해 줄 의무는 없습니다. 다만, 약관에 명시된 부담보 기간이 만료되었거나, 약관에 따른 다른 조건이 충족된다면 부담보가 해제될 수도 있습니다. 정확한 내용은 해당 실비보험 약관을 확인하시거나 보험사에 문의하시는 것이 좋습니다. 보험사의 설명을 충분히 이해하고, 불합리한 부분이 있다면 관련 법규와 약관을 근거로 소비자 보호를 위한 조치를 취하시기 바랍니다. 필요하다면, 금융감독원에 문의하여 도움을 받으시는 것도 좋은 방법입니다.