맘모톰 수술 후 실비보험 청구, 1년 이내 재수술 시 보장 가능할까요? 실비보험비교 필수 정보

안녕하세요. 10년차 보험 콘텐츠 전문가입니다. 2023년 1월 양쪽 가슴 맘모톰 시술 후 실손의료보험 청구 관련 문의 주셨네요. 2023년 10월 오른쪽 맘모톰 시술 건이 1년 이내 재수술이라 90일 면책기간 적용으로 보장이 안 된다는 안내를 받으셨군요. 보험사에서 제시한 두 가지 보장 방법(왼쪽만 보장, 전체 보장 후 2023년 지급 건 제외)에 대한 질문 주셨는데, 하나씩 자세히 설명드리겠습니다.
1. 오른쪽 시술을 제외할 경우, 수술비만 제외되는 것이 아니라 진료비 전반(검사비, 약제비 등 포함)이 제외됩니다. 단순히 수술비 항목만 제외하는 것이 아니므로, 전체 진료비에서 오른쪽 시술 관련 비용을 제외하고 보험금을 산정합니다. 왼쪽 시술에 대한 비용만 보험금으로 청구할 수 있습니다.
2. 진료비 세부산정내역 합계에서 왼쪽과 오른쪽을 2로 나눠 제외하는 것은 아닙니다. 보험금 청구 시 제출하는 서류를 기반으로 오른쪽 맘모톰 시술과 관련된 모든 비용을 정확하게 구분하여 제외합니다. 따라서 왼쪽과 오른쪽을 단순히 나누어 계산하는 방식은 아닙니다. 의료비 세부내역서를 정확히 확인하고 보험사에 문의하는 것이 중요합니다.
3. 두 가지 방법 중 어떤 것이 더 나은지는 실제 청구 금액과 본인 부담금을 비교해 봐야 합니다. 왼쪽만 보장받는 방법이 금액적으로 더 유리할 수도 있고, 전체 금액에서 2023년 지급 건을 제외하는 것이 더 유리할 수도 있습니다. 정확한 비교를 위해서는 보험금 청구 전, 보험사에 두 가지 경우에 대한 예상 보험금액을 문의하시는 것을 추천합니다. 실비보험비교 사이트를 활용하여 본인의 보험 약관을 다시 한번 확인하고, 보험사 담당자와 구체적인 내용을 상담하는 것도 도움이 될 것입니다.
보험 청구는 복잡하고 어려울 수 있으므로, 보험사와 충분한 소통을 통해 본인에게 가장 유리한 방법을 선택하시길 바랍니다. 실비보험비교를 통해 본인의 보험 약관을 정확히 이해하는 것도 중요하며, 필요하다면 전문가의 도움을 받는 것을 고려해 보세요.