실비보험 비교 전 필수! 건강보험 환급금 산정 기준은?

건강보험 환급금 관련 문의 주셨네요. 실비보험 청구 후 건강보험공단에서 환급금을 받는 경우가 있는데, 470만원 청구 대비 400만원만 지급받으셨다니 당황스러우셨을 것 같습니다. 실비보험 비교를 통해 보험 가입을 고려하시는 분들이라면 환급금 산정 기준에 대한 이해가 매우 중요합니다.
건강보험 환급금은 실제 의료비 지출과 건강보험 급여 및 본인부담금 내역을 비교하여 산정됩니다. 쉽게 설명드리면, 실제 병원에서 지불한 금액에서 건강보험으로 이미 보상받은 금액을 제외하고 남은 금액이 실비보험에서 보상받을 수 있는 금액이며, 실비보험에서 보상받은 금액이 건강보험에서도 보상받은 금액보다 많을 경우 그 차액만큼 환급받는 구조입니다.
보험회사가 건강보험 내역서를 요청하는 이유는 중복보상 방지를 위한 것입니다. 만약 건강보험에서 이미 보상받은 부분을 실비보험에서 다시 청구하면 중복 지급이 되는 것을 방지하기 위해서죠. 따라서 건강보험 내역서는 정확한 환급금 산정에 필수적입니다.
470만원 청구 대비 400만원만 지급받으신 이유는, 아마도 건강보험 급여 및 본인부담금에 대한 정산 과정에서 차액이 발생했을 가능성이 큽니다. 자세한 이유는 보험금 지급 심사 내용을 확인하셔야 합니다. 보험사에 문의하여 정확한 산정 내역과 차액 발생 이유를 상세히 확인하시고, 혹시 잘못된 부분이 있다면 이의신청을 통해 바로잡으실 수 있습니다. 실비보험 비교 시에도 이러한 부분을 고려하여 보험 상품을 선택하는 것이 중요합니다.
다시 한번 말씀드리지만, 실비보험 청구 시 건강보험 내역서 제출은 중복보상 방지와 정확한 보험금 산정을 위한 필수 절차입니다. 앞으로 실비보험 비교나 가입 시, 건강보험과의 연계 및 환급금 산정 기준을 꼼꼼하게 확인하시는 것이 좋습니다.