여유증 수술 후 실비보험금이 적게 나왔어요. 어떻게 해야 하나요?

여유증 수술 후 실비보험금이 예상보다 적게 지급되어 답답하시겠습니다. 10년차 보험 콘텐츠 전문가로서 자세히 설명해 드리겠습니다. 우선, 질문자님께서 제시하신 정보만으로는 정확한 보험금 지급 여부를 판단하기 어렵습니다. 실비보험은 계약 내용과 수술의 의학적 필요성, 진료 내용의 적정성 등을 종합적으로 판단하여 보험금을 지급합니다.
질문자님의 경우, 수술비 330만원 중 지방흡입(270만원) 부분이 보험금 지급 거절의 주요 원인으로 보입니다. 실비보험은 질병이나 상해로 인한 필요한 치료에 대해 보장하는 것이지, 미용 목적의 시술은 보장하지 않습니다. 여유증 수술이라 하더라도, 지방흡입이 미용 목적으로 판단될 경우 보험금 지급이 제한될 수 있습니다. 'lipon6213' 코드가 지방흡입을 의미한다면, 해당 코드가 의학적으로 여유증 치료의 필수적인 부분으로 인정되는지가 중요합니다. 병원 측에서 지방흡입에 대한 별도 코드가 없다고 하더라도, 수술 과정에서의 의학적 필요성을 입증할 수 있는 진료 기록, 의사 소견서 등을 보험사에 추가로 제출하여 재심사를 요청하는 것이 좋습니다.
보험설계사의 말처럼, 병원에서 수술 코드를 변경하는 것은 적절하지 않으며, 오히려 보험금 지급 거절의 사유가 될 수 있습니다. 국민건강보험에 이의제기를 하라는 보험사의 의견은 수술의 의학적 필요성을 공적으로 인정받기 위한 방법 중 하나입니다. 국민건강보험 심사 결과가 보험금 지급 여부에 영향을 줄 수 있으므로, 이 또한 적극적으로 진행하는 것을 고려해 보세요.
다른 실비보험(2023년 만료)의 도수치료 내역이 이번 보험금 지급에 영향을 미쳤을 가능성은 낮습니다. 과거 보험 가입 내역이 현재 보험금 청구에 영향을 미치는 경우는 '계약 전 알릴 의무' 위반 등 특별한 사유가 있어야 합니다. 하지만 불필요한 논란을 피하기 위해 해당 내역을 제출하신 것으로 보입니다.
결론적으로, 실비보험금 추가 지급을 위해서는 수술의 의학적 필요성을 입증하는 것이 가장 중요합니다. 병원으로부터 수술 과정에서 지방흡입이 여유증 치료에 필수적이었음을 증명하는 자료(소견서, 진료 기록 등)를 확보하여 보험사에 제출하고 재심사를 요청하십시오. 보험사의 답변이 만족스럽지 않을 경우, 금융감독원에 민원을 제기하는 방법도 고려해 볼 수 있습니다. 이 과정에서 전문가의 도움을 받는 것도 좋은 방법입니다.